بیش از بیست سال ، برنامه پزشک خانواده یکی از مهمترین پروژه های سیستم بهداشتی در ایران بوده است ، اما هنوز خم وعده ها و کمبود منابع را به خود جلب کرده است. این برنامه که با هدف بهبود کیفیت خدمات درمانی ، دسترسی منصفانه به خدمات درمانی و کاهش هزینه های خانواده ها ، به طیف گسترده ای از تکنیک ها ، زیرساخت های انسانی و مالی نیاز دارد. بیشتر زیرساخت ها هنوز در برنامه هستند.
متخصصان بهداشت بارها بر اجرای گسترده یک پزشک خانوادگی مداوم از موارد بهداشت الکترونیکی و آموزش و استخدام پزشکان عمومی و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ، به ویژه علاوه بر ارتباطات یکپارچه ، سیستم های ارجاع الکترونیکی بین مراکز بهداشتی و بیمارستان تأکید کرده اند. علاوه بر این نیازها ، عدم اعتبار پایدار و تخصیص ناکافی بودجه سالانه همواره بزرگترین مانع برنامه بوده است.
در بیست سال گذشته ، دولت های مختلف بر لزوم اجرای برنامه با رویکردها و شعارهای مختلف تأکید کرده اند ، و تقریباً همه وزرای بهداشت قول داده اند که یک پزشک خانواده را در دوره ها اعمال کنند. وعده هایی که در چندین استان محدود و خلبان هستند. در نتیجه این تأخیر ، فشار مالی مداوم بر انسان از عدم وجود سیستم مداوم در ارائه خدمات ، نارضایتی را افزایش داده است.
از آنجا که اکنون اجرای جدی این برنامه در سطح ملی به دستور کار خود آورده شده است ، نظرات اصلی سؤال در مورد اینکه آیا زیرساخت های کلیدی مورد نیاز ارائه شده است یا عود وعده ها و توقف ها انتظار سیستم بهداشت ایران را دارند.
در این زمینه ، ما با ابراهیم نوری ایشارکی ، متخصص پزشکی خانوادگی صحبت کردیم. در بخش اول این سخنرانی ، ما در مورد مشکلات تمرین پزشکی خانواده در کشور که در آن شما به مدت پنج سال آزمایش و خطا برای اجرای پزشکان خانواده/ محیط های مفقود شده در سراسر کشور مطالعه می کنید ، بحث کردیم.
در بخش دوم این سخنرانی ، ما در مورد زیرساخت های الکترونیکی لازم برای اجرای این برنامه که می خوانید بحث کردیم:
آیا زیرساخت های الکترونیکی مورد نیاز برای اجرای برنامه پزشکی خانواده توسط وزارت بهداشت ارائه شده است؟
در دنیای امروز ، سلامت دیجیتال نه تنها یک ابزار فناوری بلکه یک الزام استراتژیک برای دستیابی به عدالت بهداشتی ، کاهش هزینه ها و افزایش کیفیت خدمات درمانی است. در ایران ، ماده 5 قانون برنامه توسعه قانون برنامه توسعه با دیدگاه قطعی و پیشرفته ، مسیر تحول E -Health را ترسیم کرده است. این امر به وزارت بهداشت و آموزش پزشکی نیاز دارد تا زیرساخت های فنی ، حقوقی و اجرایی لازم را در دوره های زمانی معینی فراهم کند.
مطابق با بند ماده 1 (الف) ، وزارت بهداشت مجبور شد با تهیه مراکز داده ایمن و توزیع امضاهای الکترونیکی ، تمام سیستم های مربوط به خدمات درمانی را در طی دو سال ادغام کند. این سیستم ها شامل سیستم های بیمارستان ، پلی کلینیک و پیچ گوشتی ، سطح اول نرم افزار مراقبت های بهداشتی ، سیستم نظارت و کنترل سلامت و سیستم های مراقبت از خود هستند.
اطلاعات تولید شده باید در پایگاه بهداشت ملی ذخیره شود و مطابق قانون مدیریت داده به افراد مجاز داده شود. با این حال ، گزارش های منتشر شده نشان می دهد که این ارتباط یکپارچه هنوز برآورده نشده است. سیستم ها همچنان در یک جزیره به فعالیت خود ادامه می دهند ، وزارت بهداشت نتوانسته است مدیریت ادغام داده های مرکز فناوری اطلاعات و اطلاعات را مدیریت کند ، امضاهای الکترونیکی در بسیاری از مراکز بهداشتی تأسیس نشده و پایگاه بهداشت ملی مطابق قوانین ایجاد نشده است.
آیا مشکلات ناشی از ارائه این زیرساخت بر خدمات تأثیر می گذارد؟
بله ، این برای پزشکان مناسب نیست که به اطلاعات جامع بیمار دسترسی نداشته باشند ، مکمل ها و معالجه را افزایش دهند ، بیماران و هزینه های بیمه را افزایش دهند و کیفیت خدمات درمانی مناسب نیست.
چگونه به وزارت بهداشت به اهداف اجرای واقعی سلامت الکترونیکی نزدیک شد؟
وزارت بهداشت نقش تعیین کننده ای در سطح فعلی به ویژه در سطح پیشرو مرکز فن آوری های اطلاعات و اطلاعات داشته است. شواهد موجود در مورد گزارش های رسمی و مشاهدات میدانی نشان می دهد که جهت گیری های اجرای این مرکز به پروژه هایی منتقل می شود که به جای تمرکز بر تحقق معماری یکپارچه بهداشت الکترونیکی ، با نقشه راه قانونی سازگار نیستند.
عدم وجود یک پایگاه بهداشت ملی ، کمبود سیستم و عدم امضای الکترونیکی در مراکز پزشکی علائم این شکاف است. انتظار می رود مدیریت این مرکز شفاف و هدفمند باشد ، اما او از ظرفیت های تخصصی استفاده کرد و انتظار می رفت با ذینفعان مشورت کند ، اما آنچه مشاهده شد تجزیه تصمیم گیری ، اجرای پروژه های موازی و محاسبه صحیح تعهدات قانونی بود.
این نه تنها باعث کاهش اعتماد به نفس عمومی ، بلکه شرکت های فناوری و افزایش هزینه های پزشکی نیز می شود.
وزارت بهداشت موظف است ظرف سه ماه پس از مأموران اجرای قانون ، گواهی ساخت و ساز جاده های بهداشتی کشور را تهیه کند. هدف از این سند ایجاد یک سیستم یکپارچه معماری بهداشت الکترونیکی بود. اگرچه مقررات مربوط به این موضوع منتشر شده است ، اما مشاهده می شود که گواهی جامع و عملیاتی نقشه راه هنوز با مشارکت همه ذینفعان و ضمانت های کافی در اجرای آن تدوین یا اجرا نشده است.
فقدان یک مسیر خاص برای توسعه سلامت دیجیتال ، کاربردهای پراکنده و غیر حساس توسط موسسات مختلف و اعتماد به نفس شرکتهای فناوری برای همکاری با وزارت بهداشت از جمله پیامدهای این شکاف است.
ماده 2 ایجاد تمهیدات لازم برای ارائه خدمات بهداشتی الکترونیکی یکپارچه بر اساس سیستم نظارتی و اپراتور بود. این مقررات باید در شش ماه اول برنامه اعمال ، تصویب و منتقل شود. وزارت بهداشت از ابتدای سال دوم برنامه مجبور شد مجوزهای اپراتورهای بهداشت الکترونیکی را از طریق تماس و ارزیابی ارسال کند.
در حال حاضر ، برخی از نرم افزارهای بهداشتی برخی از خدمات سیستم عامل الکترونیکی را ارائه می دهند ، آیا در این زمینه سازمان مناسبی وجود دارد؟
تحقیقات نشان می دهد که فراخوان رسمی برای اپراتورهای برجسته انجام نشده است و شرکت های فعال شده در این زمینه بدون رقابت سالم انتخاب می شوند. برخی گزارش ها حاکی از آن است که تشریفات در مناقصه وجود دارد. به جای تعامل با اپراتورها ، نرم افزار بهداشتی با دولت در تماس است.
فقدان سیستم نظارتی باعث ایجاد اختلال در بخش بهداشت دیجیتال شد ، شرکت های رد صلاحیت وارد چرخه خدمات شدند ، افراد در چرخه حمل و نقل مخلوط شدند و هزینه های درمان افزایش یافته است.
E -ECCE ما در شرایط فعلی که زیرساخت ها به خوبی ارائه نشده است ، می توانیم از پزشک خانواده استفاده کنیم؟
اجرای پزشک خانواده یکی از اصلی ترین اهداف سیستم بهداشتی است. این سیستم مبتنی بر ارجاع ، ثبت نام الکترونیکی سلامت و تعامل با سطح ویژه در سطح اول است ، اما این سیستم بدون زیرساخت های نظارتی قابل استفاده نیست. در حال حاضر ، پزشک خانواده در بسیاری از مناطق کشور ناقص یا ناکارآمد است. فقدان پرونده های الکترونیکی ، عدم اتصال به سیستم و عدم وجود اپراتورهای بهداشتی به اهداف خود نرسید.
مردم برای مراجعه به سطح اول ، دوم و سوم خدمات پزشکی گیج شده اند. بیمه همچنین به دلیل عدم انجام کارهای درست با مشکلات مالی روبرو است. هنگامی که وعده های حقوقی برآورده نمی شود ، قابلیت اطمینان عموم در تحول دیجیتال کاهش می یابد. پزشکان ، بیماران و شرکتهای فناوری در مورد مشارکت شک دارند.
اگر پزشک خانواده در واقع و مؤثرتر باشد ، بیماران به سطح تخصصی با حساس و سرعت مراجعه شده اند ، داده های بهداشتی ایمن و متمرکز خواهند بود و خدمات ارائه شده بر اساس داده های واقعی و دات ، افزایش شرکت ها و خدمات فناوری رقابتی.
در این شرایط ، وزیر آموزش بهداشت و پزشکی و معاون انتظار می رود بلافاصله و بلافاصله وارد این موضوع شوند. سلامت دیجیتال نه تنها یک پروژه فناوری بلکه یک مسئولیت ملی است. ورود مستقیم وزیر محترم با دیدگاه بهداشتی می تواند مأموران اجرای قانون را به راه آهن اصلی ، لابی های کنترل و بازیابی اعتماد به نفس عمومی بازگرداند.
در این زمینه ، توصیه می شود با حضور نمایندگان جامعه پزشکی ، کارشناسان فناوری اطلاعات و آژانس های حسابرسی در سراسر کشور ، برای نظارت بر ماده 7 ، یک کمیته مستقل ایجاد کنید. علاوه بر این ، لازم است گزارش های شفاف و دوره ای را در مورد پیشرفت پروژه ها به منظور اطلاع رسانی به افراد و ذینفعان منتشر کنید.