نقشه راه جدید قلب ؛ دستورالعمل 2025 انجمن قلب مدیریت فشار خون آمریکا

انجمن قلب آمریکا (AHI) و کالج قلبی عروقی آمریکایی (ACC) به همراه 11 انجمن خصوصی دیگر ، آخرین راهنماهای جامع برای پیشگیری ، تشخیص ، ارزیابی و مدیریت فشار خون بالا در بزرگسالان را منتشر کرده اند.

این راهنما ، که نسخه 2025 است ، جایگزین نسخه قبلی (2017) است و براساس آخرین تحقیقات منتشر شده از سال 2015 است. هدف اصلی این سند تأکید بر مدیریت اولیه و دقیق خطر کاهش عوارض طولانی مدت بیماری قلب فرد ، سکته مغزی ، بیماری کلیوی ، دیابت نوع 2 و دمانس است.

این یک پیشنهاد جدی است که برای بررسی یک مسئله مهم مانند فشار خون بالا و هرگز مطالب را با پزشک متخصص مشورت می کنید.

تعاریف و طبقه بندی فشار خون

فشار خون طبیعی: فشار سیستولیک (تعداد فوقانی) کمتر از 120 میلی متر جیوه است و فشار دیاستولیک (تعداد پایین) کمتر از 80 میلی متر جیوه است.

زیاد: فشار سیستولیک بین 120 تا 129 میلی متر جیوه و فشار دیاستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه است.

فشار خون بالا فاز خون: فشار سیستولیک بین 130 تا 139 میلی متر جیوه یا فشار دیاستولیک بین 80 تا 89 میلی متر جیوه است.

فشار خون بالا از مرحله خون: فشار سیستولیک بیش از 140 میلی متر جیوه یا فشار بالاتر یا دیاستولیک بالاتر از 90 میلی متر جیوه است.

همچنین از فشار خون بالا و فوریت فشار خون بالا برای شناسایی فشار سیستولیک بالاتر از 180 میلی متر جیوه و/یا فشار دیاستولیک بالاتر از 120 میلی متر جیوه استفاده شد.

ارزیابی ریسک فردی

مهمترین تغییر در این دستورالعمل تأکید بر ارزیابی جامع زندگی شخص در طول زندگی است.

استفاده از پیشگیری: پری “یا” پری “برای پیش بینی خطر وقوع بیماری های قلبی عروقی برای ارزیابی خطر در بیماران بین سنین 30 تا 79 سالگی.

آستانه

راهنماهای جدید آستانه های باز را ارائه می دهند که با توجه به وضعیت بالینی بیمار برای شروع دارو متفاوت است:

پیشنهادات سبک زندگی ، الکل و دیابت

تغییرات شیوه زندگی همچنان سنگ بنای پیشگیری و درمان فشار خون بالا است. این دستورالعمل بر نکات زیر تأکید دارد:

یک رژیم غذایی سالم: حاوی رژیم آموزشی است و مصرف نمک را محدود می کند.

فعالیت بدنی منظم: به طور منظم ورزش کنید.

مدیریت وزن و قند خون: کنترل وزن و کنترل دقیق قند خون و کلسترول را حفظ کنید.

مجوز دخانیات: اجتناب مطلق سیگار و دخانیات.

خواب کافی: حتماً در شب 7 تا 9 ساعت خواب با کیفیت داشته باشید.

گزینه های نمک: استفاده از گزینه های نمک مبتنی بر پتاسیم می تواند در جلوگیری یا درمان فشار خون بالا در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی کمک کند یا مگر اینکه داروهایی را افزایش دهید که سطح پتاسیم را افزایش می دهد.

علاوه بر این ، راهنمای 2025 پیشنهادات ویژه ای در مورد مصرف الکل و مدیریت دیابت ارائه می دهد:

افکار الکل

دستورالعمل ها تأکید می کنند که محدودیت یا از بین بردن مصرف الکل یکی از مؤلفه های حیاتی تغییر شیوه زندگی برای جلوگیری یا کاهش فشار خون است.

الکل می تواند فشار خون را افزایش دهد. توصیه می شود برای افرادی که مصرف الکل را انتخاب می کنند ، محدودیت های جدی داشته باشید: حداکثر دو بار در روز برای مردان و یک بار در روز برای زنان.

این پیشنهاد براساس این است که الکل می تواند فشار خون سیستولیک را افزایش دهد (طبق مطالعات جدید ، تقریباً 1 میلی متر جیوه در هر 10 گرم الکل مصرف شده). در نتیجه ، این یک استراتژی مهم برای کاهش کامل یا ترک الکل ، کنترل فشار خون است.

مباحث دیابت

دیابت نوع 2 معادل خطر بیماری قلبی عروقی (معادل خطر CVD) در نظر گرفته می شود و درمان فشار خون در این بیماران نیاز به یک رویکرد تهاجمی تر دارد.

در بیماران دیابتی ، شروع درمان دارویی برای کاهش فشار سیستولیک کمتر از 130 میلی متر جیوه و دیاستولیک زیر 80 میلی متر جیوه توصیه می شود.

در بزرگسالان مبتلا به دیابت و فشار خون بالا با بیماری مزمن کلیه (CKD) در همان زمان ، مهار کننده های آنزیم آنژیوتانسین (ACEI) یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB) به عنوان درمان خط اول توصیه می شوند.

دستورالعمل ها نشان می دهد که داروهای جدید مانند آگونیست های GLP-1 (که در ابتدا برای دیابت و کاهش وزن استفاده می شود) ممکن است در برخی از بیماران مبتلا به فشار خون بالا و اضافه وزن/چاقی به عنوان درمان جانبی برای کاهش فشار خون و کنترل وزن مفید باشد.

به طور خلاصه ، دستورالعمل های 2025 محدودیت جدی الکل را به عنوان یک پیشنهاد حیاتی در شیوه زندگی برای کاهش فشار خون و تأکید بر انتخاب داروهای محافظت از کلیه برای کنترل جدی و زودرس فشار خون (آستانه پایین) و دیابت ، رها می کند.

فشار خون در دوران بارداری

فشار خون بالا در دوران بارداری (از جمله پره اکلامپسی) یک عامل خطر جدی برای مادر و جنین است. طبقه بندی فشار خون در دوران بارداری با معیارهای معمول بزرگسالان کمی متفاوت است:

مهم: فشار خون شدید اضطراری است و در صورت بروز علائمی مانند سردردهای شدید ، تاری دید ، درد شکم یا تنگی نفس ، باید بلافاصله به پزشک یا اورژانس مراجعه شود.

اهداف و آستانه ها در دوران بارداری

دستورالعمل های جدید بر اساس شواهد موجود ، هدف قرار دادن دقیق تر برای برخی از زنان باردار را پیشنهاد می کند:

زمان شروع زمان: برای زنان باردار مبتلا به فشار خون مزمن (فشار خون بالا قبل از بارداری یا تشخیص قبل از 20 هفته) ، شروع درمان دارویی هنگام رسیدن فشار سیستولیک به 140 میلی متر جیوه یا فشار دیاستولیک 90 میلی متر جیوه توصیه می شود. این تغییر نشان می دهد که شواهد فزاینده ای وجود دارد که نشان می دهد کنترل دقیق تر فشار خون در این گروه به کاهش خطر عوارض جدی کمک می کند.

هدف درمانی: هدف کلی محافظت از فشار خون ایمن (معمولاً کمتر از 140 میلی متر جیوه) برای آسیب رساندن به اندامهای مادی (مانند سکته مغزی یا نارسایی کلیوی) است.

پیشگیری کنید و پس از زایمان را دنبال کنید

پیشگیری از پره اکلامپسی: توصیه می شود زنان پرخطر روزانه از آسپیرین با دوز کم (81 میلی گرم) در روز برای کاهش خطر پره اکلامپسی استفاده کنند.

نظارت پس از زایمان: مدیریت پس از زایمان بسیار مهم است زیرا بسیاری از تصادفات (مانند سکته مغزی) در این دوره رخ می دهد. در حال حاضر نظارت مداوم و درمان به موقع قطعاً توصیه می شود.

خطر طولانی مدت: زنان با سابقه فشار خون بالا مربوط به بارداری باید به عنوان افراد پرخاشگر برای بیماری های قلبی عروقی در نظر گرفته شوند و حداقل فشار خون سالانه را ارزیابی کنند.