دکتر محمد منفرد با اشاره به عملکرد موسسات بیمه در پرداخت مطالبات داروخانه ها گفت: سازمان تامین اجتماعی از شهریور ماه سهم خود را پرداخت نکرده و از مهرماه نیز سهم خود را از بیمه سلامت و نیروهای مسلح پرداخت نکرده است. این در حالی است که حساب داروخانه ها باید حداقل تا پایان آذر بسته شود.
30000 همت، مطالبات داروخانه ها از موسسات بیمه
وی با بیان اینکه به گزارش ایسنا، میزان مطالبات داروخانه های سراسر کشور تنها از موسسات بیمه حدود 30 هزار میلیارد تومان (همات) است، گفت: آمار و ارقام در خصوص مطالبات داروخانه ها در شرایطی ارائه می شود که نهادهای بیمه گر باید تا پایان آذرماه مطالبات داروخانه ها را برطرف کنند، اما همچنان تا پایان شهریور ماه قابل دریافت است. با توجه به شرایط اقتصادی کنونی و افزایش روز به روز قیمت داروها، تقاضای داروخانه ها باید در مرکز توجه قرار گیرد.
نوسانات نرخ ارز مواد کمکی و دارویی
وی درباره تغییرات نرخ ارز و تاثیر آن بر قیمت دارو توضیح داد: علاوه بر تغییر شرایط اقتصادی و قیمت دارو هر روز با مشکل تغییر نرخ ارز نیز مواجه هستیم. به طور متوسط حداکثر 30 درصد از قیمت یک دارو به مواد اولیه و تقریبا 70 درصد به مواد کمکی اختصاص می یابد. این در حالی است که اعطای ارز امتیازی فقط به مواد اولیه و سایر اجزای دارو باعث افزایش قیمت ارز شد اما همین موضوع باعث افزایش شدید قیمت دارو برای برخی اقلام شد.
کمبود نقدینگی مانع از تبادل دارو در داروخانه ها می شود
نایب رئیس انجمن داروسازان ایران درباره پیامدهای تداوم این شرایط گفت: داروخانه ها در حالی که چندین ماه است برای تهیه و تامین داروهای امروز بیماران و نیازهای کشور اقدام می کنند، در دریافت مطالبات خود از بیمه ها نیز با تاخیرهای طولانی مواجه هستند و این شرایط را سخت می کند. اگر مطالبات داروخانه ها در اسرع وقت پرداخت نشود، داروی فروخته شده جایگزین نخواهد شد. می توان گفت داروخانه ها می توانند کمتر از 50 درصد داروهایی که می فروشند را مجدداً عرضه کنند.
خطر کاهش شدید موجودی دارو در داروخانه ها
منفرد با بیان اینکه داروخانه ها روز به روز خالی می شوند، اظهار داشت: داروخانه ها به دلیل مشکل پرداخت بیمه ها و عدم پرداخت به موقع مطالبات داروخانه ها روز به روز در حال تخلیه هستند. شرایط پرداخت بیمه به گونه ای است که داروخانه ها فقط با پولی که دریافت می کنند نفس می کشند و به زندگی ادامه می دهند، اما روز به روز از توانایی آنها برای حفظ موجودی دارویی کاسته می شود.
جلوگیری از «کمبود کاذب دارو»
نایب رئیس انجمن داروسازان ایران با هشدار نسبت به افزایش کمبود دارو به مرور زمان، گفت: اگر امروز از کمبود نزدیک به 200 دارو صحبت می کنیم، با ادامه این روند تا دو ماه آینده کمبود دارو به 300 دارو می رسد و پس از مدتی به 400 دارو می رسد. همچنین احتمال بروز «نقص کاذب» وجود دارد. منظور از کمبود تقلبی این است که دارو در بازار وجود دارد، اما داروخانه ها توانایی خرید آن را ندارند یا ترجیح می دهند هزینه زیادی برای داروهای بیمه ای که 94 تا 97 درصد تحت پوشش بیمه هستند و با 6 تا 7 ماه تاخیر پرداخت می شوند، خرج نکنند.
وی با بیان اینکه شرایط کنونی از نظر اقتصادی قابل قبول نیست، گفت: داروسازان سوگند خدمت کرده اند و تا زمانی که آسیب جدی به خود، خانواده و اقتصادشان وارد نشود وظیفه آنها ادامه دارد.
اوراق تامین اجتماعی پس از مرگ سهراب به یک دارو تبدیل شد
نایب رئیس انجمن داروسازان ایران پایان اوراق تخصیصی به سازمان تامین اجتماعی برای پرداخت بدهی های این موسسه بیمه ای را اینگونه توصیف کرد: برای اولین بار در شهریور ماه سال جاری با تصمیم روسای سه قوه، بدهی های سازمان تامین اجتماعی در قالب اوراق “گام” به داروخانه ها پرداخت شد. فرآیند تبدیل اوراق «گام» به وجه نقد و تزریق آن به بدهکاران تقریباً دو و نیم یا سه ماه طول کشید. وقتی نتوانست به کارایی لازم برسد، به داروخانه ها رسید. موضوعی که می توان آن را «معجون پس از مرگ سهراب» نامید. عملکرد بوروکراسی به گونهای بود که داروخانهها خونریزی میکرد تا اینکه پول به داروخانهها تزریق شد.
افزایش چک برگشتی داروخانه ها
منفرد با اشاره به پیامدهای درازمدت کمبود نقدینگی در زنجیره تامین دارویی گفت: در ادامه این روند، داروخانه ها مجبورند یا برخی از داروها را به طور کلی عرضه نکنند و یا به صورت محدود بیاورند. علاوه بر این، در حالی که کمبود نقدینگی باعث افزایش چکهای برگشتی داروخانهها میشود، شرکتهای دارویی داروخانههایی را که چک برگشتی و دارویی ارائه نمیکنند تحریم میکنند. این فشار به شرکت های دارویی منتقل می شود و در نهایت به تولیدکنندگان و واردکنندگانی می رسد که با کمبود نقدینگی ریالی و ارزی مواجه هستند. چنین شرایطی می تواند در دراز مدت باعث قحطی های گسترده شود.
عواقب خواب طولانی داروخانه ها با پول بیمه
این داروساز اضافه کرد: احتمال وجود دارو در کارخانه وجود دارد اما داروخانه توان خرید آن را ندارد یا به دلیل خواب طولانی مدت بیمه ها از خرید آن امتناع می کند. این امر در دراز مدت ممکن است باعث شود که سازنده تصمیم به عدم تولید دارو بگیرد و این دارو از چرخه تولید حذف شود و آسیب نهایی برای مردم رخ دهد.
وام با بهره بالا
نایب رئیس انجمن داروسازان ایران درباره خطر تعطیلی داروخانه ها به دلیل کمبود نقدینگی گفت: برخی داروخانه ها تعطیل شده اند اما آمار رسمی از تعطیلی داروخانه ها ندارم. بسیاری از همکاران ما تحت فشار شدید مالی کار می کنند و احساس سرخی می کنند. وام های سنگین، فروش خودرو، طلا و حتی اموال شخصی برای ادامه فعالیت داروخانه ها به واقعیت تبدیل شده است. در حالی که سود داروخانه ها 12 تا 15 درصد است، سود بانک ها به 25 تا 35 درصد می رسد و این روند می تواند منجر به ورشکستگی داروخانه ها شود.
پیامدهای ورود سرمایه گذاران به صنعت داروسازی
وی با بیان اینکه با توجه به شرایط موجود امکان ورود سرمایه گذاران غیرحرفه ای به داروخانه ها وجود دارد، گفت: شرایط به گونه ای است که امکان واگذاری داروخانه ها به سرمایه گذاران غیرحرفه ای وجود دارد. زمانی که یک داروخانه به دلیل مشکلات اقتصادی توسط سرمایه گذار تصاحب می شود، ممکن است قوانین و مقررات حرفه ای سازمان غذا و دارو نقض شود. در چنین شرایطی اقداماتی مانند عرضه بی رویه آنتی بیوتیک ها، داروهای تزریقی و بدون نسخه افزایش می یابد و استفاده گسترده از داروهای خودسرانه پیامدهای منفی بسیاری مانند مقاومت میکروبی را به همراه دارد.
بودجه دارویی باید مطابق با بررسی کارشناسی سازمان غذا و دارو باشد.
منفد در بخشی دیگر از سخنان خود به بودجه دارویی در مجلس اشاره کرد و گفت: در سال های گذشته سازمان غذا و دارو بر اساس بررسی های کارشناسی ارقام و ارقامی را برای بودجه دارویی پیشنهاد کرده بود اما مجلس معمولا این ارقام را بین 30 تا 40 درصد کاهش داد. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در گفت و گوی خود توضیح داد: «بیمه سلامت» در حال حاضر با حدود 80 درصد کسری بودجه برای سال های 1403 و 1404 مواجه است که بخشی از آن به دلیل این کاهش ها است. کاهش بودجه دارویی نه تنها مشکلات را حل می کند، بلکه وضعیت را بدتر می کند.
نایب رئیس انجمن داروسازان ایران با بیان اینکه بودجه دارو را نمی توان به صورت سفارشی و سلیقه ای تعیین کرد، گفت: نمایندگان مجلس باید براساس بررسی های کارشناسی انجام شده در سازمان غذا و دارو، بودجه دارو را تعیین کنند و سازمان غذا و دارو بودجه پیشنهادی خود را بر اساس نسخه، مصرف عمومی و پزشکان تجویز کننده دارو تامین می کند و تعداد پیشنهادی این سازمان براساس مطالعات کوتاه مدت دارو بر اساس کاهش بودجه پیشنهادی این سازمان است. در بیمارستان ها و داروخانه ها مشکلات در زنجیره تامین دارو ناشی از کاهش بودجه پیشنهادی است.
تاثیر نوسانات نرخ ارز بر قیمت دارو
نایب رئیس انجمن داروسازان ایران همچنین درباره نوسانات نرخ ارز و تاثیر آن بر قیمت دارو گفت: اگرچه نرخ ارز ماده اولیه تغییر نمی کند، اما بیشتر قیمت دارو را سایر مولفه های متاثر از افزایش نرخ ارز تشکیل می دهد. حداکثر 30 درصد قیمت دارو به مواد اولیه و تقریبا 70 درصد به مواد کمکی اختصاص می یابد. ما مخالف افزایش قیمت داروها برای واقعی ماندن نیستیم اما این موضوع نباید منجر به افزایش پرداخت از جیب مردم شود. آگاهی از قیمت دارو یک اقدام مثبت است و می تواند از خرید و فروش نامطلوب و مصرف بی رویه جلوگیری کند. تلاش های سازمان غذا و دارو برای واقعی سازی قیمت دارو خوب است، اما آیا پوشش بیمه ای کافی است؟ یا سهم پرداختی از جیب مردم هم افزایش می یابد؟
عدم افزایش پرداخت های واقعی از جیب مردم
وی افزود: اگر قیمت دارو افزایش یابد و به سمت واقعی سوق پیدا کند، بیمه ها نیز باید سهم خود را افزایش دهند. قیمت داروها روز به روز در حال افزایش است اما سازمان تامین اجتماعی گام های بلندی برای تغییر قیمت ها برمی دارد. زمانی که این بازه زمانی رخ می دهد، بیمار افزایش قیمت را از جیب خود پرداخت می کند. به خصوص داروهای گران قیمت با قیمت های سرسام آور.
منفد گفت: وقتی قیمت یک دارو 100 یا 500 درصد افزایش می یابد، آیا بیمه ها نباید مبلغ پرداختی را تغییر دهند؟ مثلا قیمت دارو 1000 تومان است، 10 درصد پولی که از جیب بیمار پرداخت می شود، یعنی 100 تومان; وقتی همین دارو را 5 هزار تومان می فروشند، پول جیبی بیمار با احتساب 10 درصد، 500 تومان می شود. آیا مقدار تقسیمات 100 و 500 یکسان است؟ در چنین حالتی، پرداخت از جیب بیمار 5 برابر شد. فرمول های شرکت بیمه باید به گونه ای باشد که پرداخت از جیب بیمار افزایش پیدا نکند; زیرا مردم فرصت پرداخت با قیمت های روز را ندارند.
نایب رئیس انجمن داروسازان ایران در پایان گفت: در حال حاضر حدود 19 هزار داروخانه فعال در کشور وجود دارد که حدود 10 درصد آن را داروخانه های دولتی تشکیل می دهند.