آینده– اختلالات افسردگی از جمله اختلالات خلقی است. افسردگی می تواند به هر شکلی ظاهر شود. این دیدگاه فرد را نسبت به خود، دیگران و جهان تعریف می کند. افسردگی قضاوت را مختل می کند و باعث رفتار غیرمنطقی می شود. در هر دو مورد، بیمار نمی تواند یک زندگی روزمره عادی داشته باشد.
بر اساس این گزارش افسردگی می تواند باعث شود که بیمار دچار بیماری های مختلف جسمی و روحی شود. افسردگی معمولاً در دهه چهارم زندگی شروع می شود، اما ممکن است در هر سنی حتی در جوانان 20 تا 30 ساله رخ دهد. از آنجایی که افسردگی می تواند منجر به عدم تمرکز و مسئولیت در زندگی شود، فرد افسرده ممکن است کنترل خود را از دست بدهد و تمایل به ادامه زندگی را احساس کند، این بیماری باعث می شود که فرد نتواند از زندگی لذت ببرد. فرد افسرده به سمت بدبینی، انتقاد، عدم اعتماد به نفس، کاهش احساسات و تخیل گرایش دارد.
انواع افسردگی
1. نوسانات خلقی یا اختلال خلقی مخل
شروع اختلال خلقی مخل باید قبل از 10 سالگی باشد و این تشخیص در کودکانی که سن رشد آنها زیر 6 سال است نباید انجام شود. مشخص نیست که آیا این بیماری محدودیت سنی دارد یا خیر. از آنجا که علائم اختلال خلقی مخل احتمالاً با افزایش سن کودکان تغییر می کند، استفاده از این تشخیص باید به گروه های سنی معتبر (7 تا 18 سال) محدود شود. تقریباً نیمی از کودکان مبتلا به تحریک پذیری عوارض بالینی شدید و مزمنی خواهند داشت که هنوز پس از 1 سال معیارهای این اختلال را دارند. میزان انتقال از تحریک پذیری غیر اپیزودیک به اختلال دوقطبی بسیار کم است. در عوض، کودکانی که از تحریک پذیری مزمن رنج می برند در بزرگسالی در معرض خطر ابتلا به اختلالات افسردگی تک قطبی یا اختلالات اضطرابی هستند. فوران خشم مداوم و شدید در شدت یا مدت، که به صورت کلامی یا رفتاری رخ می دهد و حداقل یک سال طول می کشد. موقعیت، عامل محرک و سطح رشد و تکامل فرد. ممکن است این طغیان ها باعث شود که خلق و خوی فرد در بیشتر ساعات روز تحریک پذیر یا عصبانی باشد و برای دیگران قابل مشاهده باشد.
عوامل اختلال خلقی
حالت:
کودکان مبتلا به تحریک پذیری مزمن اغلب دارای تاریخچه های پیچیده روانپزشکی هستند. سابقه نسبتاً قابل توجهی از تحریک پذیری مزمن در این کودکان شایع است و اغلب قبل از برآورده شدن معیارهای کامل برای سندرم رخ می دهد.
چنین اثرات تشخیصی اولیه ممکن است برای تشخیص اختلال نافرمانی مقابله ای کافی باشد. بسیاری از کودکان مبتلا به اختلال خلقی مخرب دارای علائمی هستند که معیارهای اختلال نقص توجه/بیش فعالی (ADHD) و اختلال اضطراب را نیز دارند، بنابراین چنین تشخیص هایی اغلب از سنین پایین رخ می دهد. معیارهای اختلال افسردگی اساسی نیز ممکن است در برخی از کودکان رعایت شود.
ژنتیک و فیزیولوژیک:
در مورد احتکار و وراثت خانوادگی، پیشنهاد شده است که کودکان مبتلا به تحریک پذیری مزمن و غیر پریودیک را می توان بر اساس خطر خانوادگی از کودکان مبتلا به اختلال دوقطبی تشخیص داد. با این حال، هیچ تفاوتی بین دو گروه در میزان خانوادگی اختلالات اضطرابی، اختلالات افسردگی تک قطبی یا سوء مصرف مواد وجود نداشت.
اختلالات مرتبط با اختلال خلقی مخرب
- اختلال لجاجت و نافرمانی
- اختلال طیف اوتیسم
- اختلالات اضطرابی
- اختلالات خلقی
- درمان اختلال خلقی مخل
- تغییر رفتار
- رفتار درمانی
- داروهای محرک مانند ریتالین
- آموزش خانواده و معلمان در مورد این اختلال و نحوه برخورد با حوادث به جای تنبیه
- استراتژی پرهیز
- اقدامات پیشگیرانه، مانند بردن کودکان به مکان امن برای کاهش طغیان آنها
- مشاوره از روانشناسان مدرسه
- نسخه ای برای ریسپریدون، یک داروی ضد روان پریشی
- رفع اختلالات خانواده
- تغییر رژیم غذایی کودک
2. افسردگی اساسی
در میان اختلالات افسردگی، افسردگی اساسی شایع ترین است. افسردگی اساسی که به عنوان افسردگی اساسی نیز شناخته می شود، یکی از چالش برانگیزترین اختلالاتی است که بشر در حال حاضر و آینده با آن مواجه خواهد شد.
علائم افسردگی شدید
برای تشخیص این اختلال، حداقل پنج مورد از علائم زیر باید در تمام روزها وجود داشته باشد:
- خلق و خوی افسرده
- کاهش قابل توجه علاقه یا لذت در تمام یا تقریباً همه فعالیت ها در تمام ساعات روز
- کاهش یا افزایش وزن بدون رژیم غذایی، کاهش یا افزایش اشتها
- بی خوابی یا پرخوابی، خستگی و کمبود انرژی
- احساس بی ارزشی یا گناه بیش از حد یا نامتناسب
- کاهش توانایی تفکر و تمرکز
افکار مربوط به مرگ، افکار خودکشی بدون هیچ برنامه ای یا داشتن برنامه خاصی مانند یک بار خودکشی یا اقدام به خودکشی نیز ممکن است در این اختلال رخ دهد. برای فرد مهم است و ناشی از اثرات فیزیولوژیکی هیچ ماده یا ماده دیگری نیست. ویژگی اصلی این اختلال که در هر سنی ممکن است بروز کند، خلق افسرده یا از دست دادن علاقه و لذت برای حداقل دو هفته است.
عوامل:
ویژگی های فرهنگی: فرهنگ می تواند بر تجربه و درک علائم افسردگی تأثیر بگذارد. اگر بیمار نسبت به دوره افسردگی اساسی ابراز ناراحتی کند، این آگاهی و توجه به ویژگی های قومی و فرهنگی می تواند از تشخیص مبهم یا اشتباه جلوگیری کند. برای مثال، در برخی از فرهنگ‌ها، افسردگی ممکن است عمدتاً به‌عنوان نشانه‌های فیزیکی تجربه شود تا احساس غم و اندوه یا گناه. شکایت از اعصاب و سردرد (در فرهنگ های لاتین و مدیترانه ای)، شکایت از ضعف، خستگی یا عدم تعادل (در فرهنگ های آسیایی و چینی)، مشکلات قلبی. ممکن است نشان دهنده افسردگی (در فرهنگ های خاورمیانه) یا شکستگی قلب (در میان سرخپوستان آمریکای شمالی) باشد.
ویژگی مربوط به سن: میزان بروز این اختلال در کودکان و نوجوانان یکسان است. با این حال، داده هایی وجود دارد که نشان می دهد برجسته شدن علائم خاص ممکن است با افزایش سن تغییر کند. افسردگی در نوجوانان اغلب با اختلالات رفتاری مخرب، اختلالات کمبود توجه، اختلالات اضطرابی، اختلالات مرتبط با مواد و اختلالات خوردن همراه است. علائم شناختی ممکن است به ویژه در بزرگسالان مشخص باشد.
جنسیت: در مقایسه با مردان، زنان در معرض خطر بیشتری برای تجربه یک دوره افسردگی اساسی در مقطعی از زندگی خود هستند. بزرگترین تفاوت در این زمینه در نظرسنجی های انجام شده در ایالات متحده و اروپا ظاهر شد. تحقیقات نشان می دهد که حملات افسردگی در زنان دو برابر مردان است.
درمان افسردگی اساسی
برای درمان افسردگی اساسی می توان از روش های درمانی زیر استفاده کرد:
درمان دارویی: داروهای ضد افسردگی می توانند نقش بسیار مهمی در درمان افسردگی اساسی داشته باشند. به خصوص اگر علائم بیماری فرد به حدی مزمن شده باشد که حتی نتواند مراقبت های شخصی و بهداشتی را انجام دهد و سلامت جسمی وی در خطر باشد، می توان نمونه هایی از این داروها را به شرح زیر بیان کرد: داروهای سه حلقه ای (ایمی پرامین، پرتوفین…) مهارکننده های بازجذب سروتونین (SSRI) (Prozac، Paxil، …)، مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOI). اگرچه مصرف این داروها عوارضی دارد اما بهتر است از تجویز آنها خودداری شود مگر اینکه نیاز جدی به دارو وجود داشته باشد.
روان درمانی: گروه درمانی و درمان شناختی-رفتاری افسردگی، درمان های موثری برای درمان این بیماری هستند. درمان شناختی رفتاری تلاش می‌کند تا طرز تفکر و شناخت افراد را تغییر دهد تا زندگی را صرفاً از دریچه‌های بدبینی و ناامیدی نبینند.
این درمان به افراد کمک می کند تا به زندگی واقع بینانه نگاه کنند و چیزها را بدتر از آنچه هستند تصور نکنند. به طور کلی مشاوره روانشناسی در مقابله با افسردگی بسیار موثر است.
شوک درمانی (TCE): این درمان زمانی اعمال می شود که افسردگی فرد بسیار شدید است و به هیچ درمان دیگری پاسخ نمی دهد. در طول این درمان، امواج مغزی برای بهبود افسردگی به مغز فرستاده می شود. درمان شوک به طور متوسط سه بار در هفته به مدت 2 یا 3 هفته انجام می شود. اگرچه ممکن است تا مدتی پس از درمان شوک، افسردگی فرد دوباره عود کند. برای جلوگیری از این اتفاق می توان از دارو استفاده کرد.
3. افسردگی مداوم
دیس تایمی یا افسردگی شکل ضعیفی از افسردگی است. این بدان معناست که اگرچه افسردگی باعث اختلال در عملکرد کاری، تحصیلی و اجتماعی می شود، اما سطح آن به شدت افسردگی اساسی نیست. ویژگی اصلی این اختلال که از اوایل و به تدریج از کودکی تا اوایل بزرگسالی شروع می شود، وجود خلق افسرده در اکثر روزها به مدت حداقل دو سال است.
علائم افسردگی
در این اختلال علاوه بر خلق افسردگی، حداقل دو مورد از علائم زیر باید وجود داشته باشد:
- از دست دادن اشتها یا پرخوری
- بی خوابی یا خواب زیاد
- کاهش انرژی فنر
- از دست دادن اعتماد به نفس
- تمرکز ضعیف یا قدرت تصمیم گیری پایین
- احساس ناامیدی
این اختلال باعث اختلال یا اختلال قابل توجه در عملکرد اجتماعی، شغلی یا سایر عملکردهای مهم فرد می شود و ناشی از اثرات فیزیولوژیکی یک ماده یا سایر بیماری های پزشکی نیست. در برخی موارد، کودکان و نوجوانان ممکن است خلق و خوی تحریک پذیر داشته باشند که در این صورت یک دوره یک ساله کافی است.
عوامل افسردگی
علت افسردگی به طور کامل شناخته نشده است. اعتقاد بر این است که تغییرات در ساختار مغز و مواد شیمیایی باعث تغییر در وضعیت ذهنی می شود. برخی از انتقال دهنده های عصبی، به ویژه سروتونین، نقش کلیدی ایفا می کنند. چندین عامل خطر برای افسردگی وجود دارد. این عوامل عبارتند از:
جنسیت: بروز بیشتر افسردگی در زنان ممکن است به دلیل عواملی مانند تفاوت های هورمونی در مراحل خاصی از زندگی مانند بارداری یا پس از یائسگی باشد.
سابقه خانوادگی: افرادی که دارای یکی از بستگان نزدیک با سابقه نوعی افسردگی هستند، به ویژه بستگان درجه یک آنها (والدین، فرزندان، خواهر و برادر) در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به افسردگی هستند.
استرس طولانی مدت: افرادی که در زندگی خود با عوامل استرس زای دائمی مانند چاقی، فقر، بیماری های مزمن و سوء مصرف مواد مواجه می شوند، بیشتر در معرض خطر قرار دارند. علاوه بر این، افراد متاهلی که زندگی زناشویی ناخوشایندی دارند و کسانی که احساس طرد شدن، خیانت و خیانت توسط عزیزانشان دارند، بیشتر در معرض خطر هستند.
درمان دیس تایمی
تنها در 10 درصد موارد، ممکن است علائم افسردگی خود به خود و بدون نیاز به درمان ناپدید شوند. درمان افسردگی دشوار است اما می تواند منجر به ناپدید شدن کامل علائم شود. در ادامه در مورد موثرترین روش های درمانی این اختلال صحبت خواهیم کرد.
1- شناخت درمانی: این تکنیکی است که در آن به بیمار شیوه های جدید تفکر و رفتار به جای نگرش منفی و ناقص درباره خود، جهان و آینده آموزش داده می شود. این نوع درمان کوتاه مدت است و بر مشکلات و راه حل های فعلی بیمار تاکید دارد.
2- رفتار درمانی: در این نوع درمان از روش های مختلفی برای دستیابی به اهداف خاص استفاده می شود که باعث افزایش فعالیت، ایجاد محیط کاری دلپذیر و آموزش آرامش به بیمار می شود.
3- روان درمانی فردی مبتنی بر بینش: رایج ترین درمان اختلال دیس تایمیک است. با استفاده از این درمان، فرد می تواند بینش هایی را در مورد معادل های افسردگی دوران کودکی (مانند سوء مصرف مواد) یا طرد شدن، که پیش سازها و اشکال اولیه افسردگی در بزرگسالی هستند، به دست آورد. دوسوگرایی در روابط فعلی بیمار با والدین، دوستان و سایر افراد در زندگی روزمره او بررسی می شود.
4- درمان بین فردی: این نوع درمان برای اختلالات افسردگی تجربیات بین فردی فعلی بیمار و راه های مقابله با استرس را به منظور کاهش علائم افسردگی و بهبود عزت نفس بررسی می کند. درمان بین فردی شامل دوازده تا شانزده جلسه هفتگی است و ممکن است داروهای ضد افسردگی نیز تجویز شود.
5- خانواده درمانی: با استفاده از این روش می توان به بیمار و خانواده اش کمک کرد تا با علائم افسردگی کنار بیایند. گروه درمانی می تواند به بیماران منزوی کمک کند تا راه های جدیدی را برای غلبه بر مشکلات بین فردی که در موقعیت های اجتماعی با آن مواجه می شوند بیاموزند.
6- درمان دارویی: درمان این اختلال با داروهای ضد افسردگی در بسیاری از مطالعات موفقیت آمیز بوده است. مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) و نلافاکسین و بوپروپیون و در یک گروه مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) در درمان بیماران مبتلا به اختلال دیس تایمیک موثر هستند.