انتخابتو از سازمان تامین اجتماعی، فرهاد خدایی ضمن تشریح وضعیت فعلی خدمات درمانی غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی در قالب قرارداد با پزشکان، مراکز درمانی و تشخیصی دولتی و خصوصی گفت: سازمان تامین اجتماعی برحسب ریالی قراردادهای کشور ماهانه 5 هزار میلیارد تومان در بخش‌های خصوصی، دولتی و دانشگاهی، درمان سرپایی و بستری هزینه می‌کند.
وی ادامه داد: این خدمات با بیش از 57 هزار مرکز طرف قرارداد تامین اجتماعی از جمله پزشکان، داروخانه ها، دندانپزشکان، بیمارستان ها و مراکز همکاری می کنند. کلینیک پول این شامل مراکز تصویربرداری، مراکز آزمایشگاهی، مراکز تشخیص پزشکی، و مراکز دیگر است.
معاون درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی در خصوص روند رسیدگی و پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرفین قرارداد توسط سازمان تامین اجتماعی به شرح زیر گفت: طرفین متعاهد سازمان تامین اجتماعی که مدارک خود را ارائه می نمایند. اسناد و مدارک به صورت ماهانه در قالب تفاهم نامه همکاری به سازمان تامین اجتماعی، پس از رسیدگی، مطالبات این مراکز همراه با پرداخت کلان تامین اجتماعی به تمامی طرفین قرارداد در یک یا دو هفته اخیر قابل پرداخت می باشد گفتنی است مطالبات معوق این مراکز در واحدهای درمانی سرپایی و بستری اعم از دولتی، دانشگاهی و خصوصی به طور کامل پرداخت شده است.
خدایی ادامه داد: پس از تحویل مدارک طرفین قرارداد به ادارات درمان استان ها، زمان رسیدگی دو ماهه در نظر گرفته شد، اما غرامت های جمع آوری شده و انباشته به طور کامل پرداخت شد.
وی در خصوص پوشش بیمه ای داروها نیز گفت: وظایف و تعهدات مؤسسات بیمه بر اساس تصمیمات و ابلاغیه های هیأت عالی بیمه سلامت و هیأت دولت است. در این اطلاعیه ها انواع داروهای تحت پوشش بیمه و انواع خدمات درمانی بستری و سرپایی مشخص شد، اما سازمان تامین اجتماعی مدت هاست وظایفی را برای خود تعریف کرده تا سهم پرداختی از جیب خود را کاهش دهد. بیماران. برای هزینه هایی که فراتر از تعهدات قانونی قابل اجرا است، می توان به تبصره های بودجه در بخش درمان مراجعه کرد، به عنوان مثال هزینه های درمان بیماران هموفیلی، تالاسمی و دیالیزی، بیماران تنفس مصنوعی و بیمارانی که در درمان سرپایی فوت می کنند. بخش های بستری در مراکز دولتی 100٪ رایگان است.
خدایی ادامه داد: علاوه بر این بیماران بالای 65 سال هنگام مراجعه به مراکز بیمارستانی دانشگاهی از معافیت معاف هستند و نزدیک به 200 دارویی که در ماه های اخیر معرفی شده اند نیز مشمول تعهد تامین اجتماعی هستند. طرح داروساز علاوه بر این، بسیاری از داروهایی که قبلاً تحت پوشش تأمین اجتماعی نبودند، تحت پوشش دولت هستند.
وی در خصوص خدمات درمانی رایگان برای کودکان زیر هفت سال گفت: مصوبه ارائه خدمات درمانی رایگان به بیمه شدگان زیر هفت سال به جز بحث پزشکی در مراجعه به مراکز دانشگاهی و در بخش سرپایی، هم اکنون اجرایی شده است. در صورتی که بیمه شدگان به مدت هفت سال به مراکز دانشگاهی مراجعه کنند و منجر به درمان بستری شوند، این خدمات از ابتدا تا انتها رایگان است چرا که برای بیمه شدگان بالای 65 سال هم اکنون اجرا می شود و از درمان رایگان بستری بهره مند می شوند. خدمات در مراکز دولتی و دانشگاهی.
معاون درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی در خصوص توسعه ظرفیت های درمانی حوزه درمان غیرمستقیم افزود: در اداره درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی هر واحد اعم از پلی کلینیک، پزشک و کلینیک برای عقد قرارداد اقدام می کند. محدودیتی برای انعقاد قرارداد با تامین اجتماعی وجود ندارد و بنابراین از سال 1400 تعداد طرفین قرارداد از 50 هزار نفر به بیش از 57 هزار نفر افزایش یافته است. بیش از 11 درصد رشد داشته است، برای عقد قرارداد با هیچ مرکز و شخصی محدودیتی نداریم و دست همکاری به سمت پزشکان است. ماماهاتمامی متقاضیان عقد قرارداد با دندانپزشکان، داروخانه ها و بیمارستان ها آماده عقد قرارداد با سازمان تامین اجتماعی هستند.